认证: 商寅 主治医师 台州医院 儿内科
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断
近日天气变凉,来院就诊的宝宝有一大部分都是支气管肺炎。肺炎一般好发于冬春寒冷季节及气候骤变时(即感冒多发季节),大多因上呼吸道感染未及时得到很好的控制而发展来的。比如宝宝干咳两天,家长没有注意,等到发烧抱到医院,医生听到有罗音,拍片显示肺炎或支气管炎,很多家长仍然感到很奇怪:“我们都好的呀,怎么一发烧就肺炎了?”其实,就是宝宝前几天的感冒症状因为没有发烧而使家长疏忽了。一、为什么宝宝那么容易得支气管肺炎呢?1、内在因素:宝宝呼吸系统发育不完善,对病毒细菌抵抗力较低。2、环境因素:肺炎的发生与环境有密切的关系,如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。3、病原体:病毒、细菌、衣原体、支原体等。二、肺炎有哪些表现呢?主要表现为:发热、咳嗽、气促。咳嗽较频繁,初为刺激性干咳,恢复期咳嗽有痰。发热、咳嗽之后出现,呼吸加快,每分钟可达40-80次,重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。医生听诊有中、细湿罗音以背部两肺下方更为明显。宝宝有上呼吸道感染症状应及时就医,以免发展成肺炎或重症肺炎。【重症表现】宝宝面色苍白或发绀,呼吸加快(>60次/分),心率增快(>180次/分),精神萎靡、烦躁不安或嗜睡;有消化道出血时,可吐咖啡渣样物。若延误诊断或病原体致病力强者,可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。所以说肺炎对宝宝来说是比较严重的疾病,需要及时就医,必要时住院治疗。三、肺炎宝宝在家应该怎样护理?1、用药:遵医嘱用药,注意用药后反应并做到早期、足量、足疗程、静脉给药,抗生素一般用至体温正常后的5-7天,临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周,一般抗生素效果不佳需要用到阿奇霉素,该药物对宝宝局部静脉刺激较大,3-5天一个疗程,输液时间较长,该药物对静脉有一定的刺激性因此容易渗出肿胀,所以我们一般都会建议家长打个留置针,留置针一般保留的时间是3-4天,阿奇霉素输液需慢,不能空腹输液,过快容易产生腹痛呕吐等不良反应。雾化吸入可以湿化呼吸道粘膜,使痰液松动,便于宝宝咳出。2、饮食:肺炎发热的宝宝胃口应该不好,鼓励宝宝进食鱼、蛋、蔬菜、水果等食物,避免辛辣、刺激、油腻的食物,饮食易消化,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。应少量多餐,避免给油炸食物及易产气的食物(如豆奶、豆浆等),以免造成腹胀。小婴儿哺喂时应耐心,每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液咳出,并同时防止发热导致的脱水。3、运动:多晒太阳和进行户外活动,以增强体质,养成良好的卫生习惯提高抗病能力,减少呼吸道感染的发生。4、生活起居:(1)根据气候变化增减衣服,注意冷暖调适,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗。内衣应宽松,以免影响呼吸。 (2)保持室内空气新鲜。多开窗通风换气,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。(3)室温控制在20℃-26℃,湿度50%-70&为宜,有利于痰液稀释而咳出,空气太干燥,痰液粘在气管壁上不易排出。(4)发生感冒、咳嗽时及时治疗,防止病情继续发展。 (5)感冒流行季节少去公共场所。 5、应创造温馨愉快的生活环境,保持环境安静,使患儿感觉舒适,以利于休息。6、定期复诊:遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高、面色苍白等情况,应及时就医。拍背的方法:婴幼儿不会吐痰,即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时,抱起患儿,五指并拢、稍向内合掌呈空心状,由下向上、由外向内的轻拍背部,上下左右都拍到,边拍变鼓励患儿咳嗽。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽,说明患儿的痰液就积在此处, 应重点拍。多数是肩胛下的部位,也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激,患儿就会咳嗽,一旦有痰液排出,咳嗽就能暂时缓解。所以,拍背能起到宽胸理气,促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。
便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道,儿童便秘发病率为0.7%——29.6%(中位数 12%),其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南,并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2010年制定了儿童特发性便秘的诊治指南。 儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。 基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5——10 min)。如基础治 疗2周无效,即开始药物治疗。 药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3——6 d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子,在肠腔内形成渗透递度,保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠腔,刺激肠蠕动,软化粪便。乳果糖适用于所有年龄,而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动,促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应,如电解质紊乱、黏膜损伤等,但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象,并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的,但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效,才可考虑减量,不能突然停用。减量维持可长达数月,以观察粪便的松软度和排便次数的变化,直至建立良好的排便习惯。 手术治疗适用于难治性便秘,如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者,可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。 便秘的治疗是长期的,通常容易反复,家长可能寻求多家医院诊治,因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教,指导合理的饮食和生活方式,重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征,及时修正诊断。此外还要加强多学科联合,提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。
孩子出现胃纳差、面色和眼白发黄、尿黄、呕吐等不舒服的表现时,许多家长就可能会联想到孩子是否得了黄疸肝炎。其实儿童期有许多肝病起病时并没有什么特殊表现,孩子外观表现与正常儿童无明显不同,在体检或因其他疾病常规检查时发现肝功能不正常,甚至个别孩子在就诊时已发生肝硬化。因此这里科普一下引起儿童肝功能异常的几种常见原因:1.乙型病毒性肝炎 我国是乙肝大国,母婴垂直传播或与乙肝病毒感染者长期密切接触是儿童感染乙肝病毒的重要途径。笔者在工作中发现不少孩子乙肝临床上并没有明显的症状,无面色黄染,饮食及玩耍如常,入托或入学前体检时才发现患有乙肝,有少部分儿童发现患乙肝时肝脏已有硬化。如果母亲为乙肝病毒感染者或与乙肝病毒感染者长期密切接触的儿童,除按要求接种乙肝疫苗外,最好在医生的指导下定期检查,观察肝功能和病毒的载量,以便更好地防治乙肝,减少儿童因乙肝所带来的病痛。2.脂肪肝 随着生活水平的提高,肥胖儿童数在全球快速增加,脂肪性肝病已成为其最主要的一种慢性肝病。我国教育部、卫生部等五部委联合组织的全国学生肥胖调查显示,城市中7-12岁学生肥胖率达12%,而另一项对100名10-14岁肥胖儿童检查统计资料表明,脂肪肝检出率为18%,因此,估计我国儿童脂肪肝的患病率为2%-4%。由于儿童大部分脂肪肝无症状,家长容易疏忽,未接受及时有效的治疗,个别孩子也可以发展为肝硬化。儿童脂肪肝应引起家长的重视,肥胖儿童应在医生的指导下进行肝功能或肝脏B型超声波检查,多运动和合理饮食是关键。3.肝豆状核变性 该病是一种先天性的铜代谢异常疾病,父母可携带导致该病的基因而不发病。该病早期发现、早期治疗,预后较好,生活一般不受影响。临床上经常碰到不少病孩早期临床上无明显症状,确诊时已出现肝硬化、失代偿、神经系统受累及,治疗效果较差,错失治疗时机。因此提醒家长发现孩子肝功能不正常未能明确病因时,最好到小儿消化专科进行进一步诊治。4.糖原累积病 该病为一种先天性的糖代谢障碍性疾病,部分孩子可有生长迟缓,肝肿大致腹部膨隆等表现,严重的孩子还出现抽搐;但也有不少孩子临床上仅表现为“个子小一点、肚子大一点”,智力和运动与正常儿童相比无明显差异,未引起家长重视,从而延误孩子的诊断和治疗。如果家长若发现孩子生长迟缓、腹部膨隆,即使无其他异常,也最好到医院就诊,以了解孩子有无肝肿大,若肝肿大则需进一步排除该病的可能。5.EB病毒感染(传染性单核细胞增多症)可以引起肝大及肝功能异常,在初期约40%以上病例出现暂时性肝酶增高,多在45~300U/L范围,少数达500U/L以上。肝大见于30%~50%病儿,以4岁以下小儿多见。约2%~15%伴有黄疸。肝功能在2周~2月内可完全恢复。绝大部不会引起慢性肝病。6.感染中毒性肝炎 多见于继发于细菌等病原微生物感染的引起肝脏病变。重症感染如重症肺炎、败血症、伤寒及暴发性流脑等都可引起中毒性肝炎。发病以年龄较小的婴儿较为多见,大多有明显的前期感染如发热咳嗽和腹泻等症状,但是一般肝酶不超过200~300U。7.最后还补充一些内容 在感染方面的原因常见的除了乙肝,还有甲肝,丙肝,戊肝。其他病毒如巨细胞病毒,肠道病毒等病毒也可导致转安酶升高,支原体等也可导致转氨酶升高。非感染性疾病也很多,我前面提的肝豆状变性,糖原累积病,还有氨基酸和有机酸代谢性疾病,脂质代谢病,自身免疫性肝炎。自身免疫性疾病如狼疮风湿性关节炎,血液肿瘤性疾病有累积到肝脏也会导致肝酶升高,好多药物包括中成药,草药,西药都有可能导致转氨酶升高。另外如果肝脏没问题,肌肉方面的疾病也会导致转氨酶升高,所以要查查血肌酸激酶,乳酸脱氢酶,如果很高要当心肌病导致的转氨酶升高。总之,儿童转氨酶升高的原因还有很多,如发现孩子的血转氨酶升高,建议您及早带孩子到正规的儿童消化或肝病专科医院就诊,以免延误诊断和治疗。
何为先天性巨结肠?先天性巨结肠也称为肠道无神经节细胞症,肠管壁的肌肉间和黏膜下神经节细胞缺失,使这段肠管失去正常的蠕动功能而产生梗阻,梗阻点近端的肠管被动性扩张肥厚。该病男孩发病率是女孩的4倍。新生儿期的临床表现新生儿期巨结肠宝宝肚子胀巨结肠的宝宝可能出现胎粪的延迟排出,出生后24-48小时没有墨绿色的胎粪排出,或是量很少,需要刺激肛门或是开塞露纳肛通便。部分宝宝可能出现呕吐,甚至呕吐黄绿色的胆汁。大部分宝宝来医院看的原因是因为肚子胀。医生在给小宝宝做肛门指诊时,手指拔出来后,有大便和气体呈“爆破样”喷出,同时肚子胀好转。这种情况下医生会建议住院治疗,同时做结肠造影、腹部彩超、甲状腺功能等检查,排除腹腔内长东西、甲状腺功能低下等原因引起的腹胀。结肠造影是最为关键的检查!常见型巨结肠的结肠造影(新生儿期)如果宝宝肚子胀诊断考虑先天性巨结肠,医生会建议用温生理盐水洗肠,如果洗肠效果不好,无法改善腹胀,需要考虑做肠造瘘术。如果洗肠效果好,宝爸宝妈要自己学会洗肠的,等病情稳定出院回家后,要在自己家里洗肠(这非常重要,洗肠效果好,手术时切除的肠管就更少,预后理论上来说也更好),实在不愿意洗肠的,需要用开塞露通便。宝宝三个月大时复查结肠造影。洗肠一般洗到5-6个月手术时。婴幼儿先天性巨结肠的表现1.有不排胎粪或是胎粪延迟排除的病史。2.便秘是突出的表现,顽固性的便秘,大多数患儿发病初期每周排便少于两次,排便异常费力,需要开塞露通便。3.肚子胀,有不同程度的肚子胀,腹围明显大于胸围。4.严重的可有呕吐的表现。结肠造影提示常见型巨结肠(5个多月)先天性巨结肠的治疗临床诊断先天性巨结肠的宝宝,均应考虑手术治疗。洗肠效果不理想、肠穿孔、严重的小肠结肠炎,或是新生儿期全结肠型巨结肠,可先做肠造瘘术,3-4个月后行巨结肠根治术。对于洗肠过去开塞露通便效果好的宝宝,可以在宝宝5-6个月时做巨结肠根治术
腹泻——是指大便稀或水样便,并且次数常常增加,腹泻病最常见的原因是病毒感染,细菌感染在小儿也是很常见的。家长要注意儿童的日常卫生情况。粪-口传播是最主要的感染途径。腹泻病一旦发生,即使经正确的治疗,腹泻仍可能持续10天之久。呕吐——常由于消化道病毒感染或食物刺激消化道所致,如果处理恰当,大多数呕吐在8-12小时内停止。如果呕吐不停,需要立即就诊,排除其他急症原因。发生呕吐反复发作,超过12小时,往往比腹泻更需要立即处理。如何处理呕吐和腹泻?A第一天的处理:1,停止所有配方奶和固体食物,除非您的医生在看过患儿后告诉您继续喂养。母乳喂养婴儿,只有腹泻而没有呕吐,可以继续给予母乳。如果出现呕吐,则应立即停止母乳,给予清液体(具体见下文)2,多次小量给予患儿一下清液体,喂养的方法详见另一篇文章如何对出现呕吐的患儿进行口服补液年龄小于2岁的小儿:喝口服补液盐。年长儿可以用同样的口服补液盐,或稀释的苹果汁(一份苹果汁加3份水),或500ml米汤加入半个啤酒瓶盖子的食用盐。如果孩子症状改善(不再呕吐并感觉自己饥饿愿意吃东西)可以进行下一步处理BB第二天:经过24小时清液体治疗后,腹泻和呕吐应减轻,如果不是这样,应去看医生。如果腹泻已减轻, 可以少量饮食,如苹果酱,糊状香蕉,米制食品,饼干。对于婴儿,可以开始给予正常的配方食 物,但开始时,须用水将食物的浓度稀释到正常的一半。C第三天:如果腹泻继续减轻,对于婴儿,可用平常浓度的配方食物,对于年长儿,可给予少量牛奶或奶制品。然后,逐渐过度到正常饮食。以上的步骤如果患儿在每一个步骤实施过程中没有改善,则维持原来的步骤,不要急于下一个步骤。如果病情加重需要及时就诊。应该避免些什么? 1, 不要一次就给小孩大量液体饮用,这样可能加重腹泻或呕吐 2,如果您没有得到医生的指示,只给小儿清液体的时间不要超过2天。 3,年龄3岁以下腹泻或呕吐的儿童不要用止泻药,否则可能出现严重后果。年长儿在特殊情况下,才能给予止泻药 4,不要给小孩服任何药物,除非有医生处方。 5,在上述配好的液体中,不要另外再加盐或糖 6,不要给小孩喝白开水,葡萄汁,梅汁或未稀释的苹果汁。白水里没有足够的矿物质,果汁通常 加重腹泻需要立即就诊的情况: 1,继续呕吐超过4小时 2,解血性大便 3,小儿腹痛超过2小时 4,很烦燥或昏昏欲睡 5,超过6-8小时以上小孩未排尿,或尿布不湿 6,嘴唇,舌头和口腔表面很干 7,开始上述治疗计划5天之后,小孩仍腹泻,解水样便
过敏性紫癜的健康指导:①去除可能的过敏原。②注意休息,避免劳累。③注意保暖,防止感冒。④避免情绪波动,防止昆虫叮咬。⑤避免服用可能引起过敏的药物。⑥控制和预防感染,在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素,但应避免盲目地预防性使用抗生素。⑦注意饮食,禁食:葱、生蒜,、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品;饮料、小食品等方便食品。预防该病措施主要有以下几个方面:一、1.预防呼吸道感染2.饮食有节3.调节情志保持心情的轻松愉快.二、生活调理1.经常参加体育锻炼增强体质,预防感冒2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染3.尽可能找出过敏源4.急性期和出血多时应限制患者活动。饮食调理:该病以热血为主,饮食要清淡,主食以大米,面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味,辛辣之品,以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。
贫血是儿童时期常见的疾病,其中,营养性缺铁性贫血最为常见,也是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病。在我国,以6个月至6岁孩子多见,患病率约为12-20%左右,农村高于城市。缺铁性贫血的主要原因包括:(1)胎儿期储存铁不足,特别见于早产儿、双胞胎和孕母缺铁等情况。(2)铁摄入不足,对婴儿而言,母乳和牛奶中铁含量都很少,如果单纯吃奶而没有及时添加辅食,就很容易缺铁。幼儿的偏食也容易引起铁摄入不足。(3)孩子生长发育太快,血容量的增加也快,如果铁供应不足就容易缺铁,尤其是在3岁以内生长发育很快的阶段。(4)铁吸收障碍,如食物配搭不当,孩子经常饮茶、喝咖啡、大量喝可乐、吃巧克力,会妨碍铁在胃肠道的吸收。另外,消化功能紊乱或慢性腹泻也会造成铁吸收障碍。(5)铁丢失过多,如果孩子患有消化道溃疡、肠息肉、钩虫病等容易引起慢性失血的疾病,都易引起铁流失过多而产生贫血。有些孩子对鲜牛奶过敏,可导致肠出血。缺铁性贫血对孩子的危害很大,国内外专家发现,缺铁不仅造成体格生长缓慢,还会影响智力发育。缺铁的孩子更加容易焦虑或淡漠、情绪不稳定,并出现学习困难,如阅读和计算能力下降等,另外,孩子可因免疫功能降低而易患各种感染性疾病。但是,儿童贫血在轻、中度时不易被家长察觉。所以,家长要熟悉贫血的症状,如果孩子面色渐显苍白,不象正常孩子那样白里透红,尤其是睑结膜、嘴唇、指甲显得苍白;表现反应差,如表情淡漠、不活泼、懒言少动;食欲减退、生长发育迟缓,就应及时去医院做检查(如化验血常规等),确定是否贫血,同时也可查出贫血的原因和性质,这样就可以使孩子得到及时、正确的治疗。最后,缺铁性贫血是可以预防的。在婴儿期,要注意辅食的添加,在4-6个月开始加果汁、蛋黄、米粉,9~10个月加肉末、猪肝酱等。对于大点的幼儿,要注意营养的平衡和全面,多食用含铁丰富的食物,如:动物内脏、各种瘦肉、鸡蛋黄、动物血、木耳、海带、黄豆、芝麻酱和绿色蔬菜等等。此外,维生素 C能促进铁的吸收,因此食用维生素C丰富的果汁,或每天给小量的维生素C,对预防缺铁能起辅助作用。
一、小儿肠系膜淋巴结炎病理分析肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告,故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明,故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。呼吸道感染后病毒和细菌毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎;也有人认为,由于回盲瓣的关闭作用,使得肠内毒素或细菌分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收,是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)原因小儿肠系膜淋巴结炎是小儿常见病变,一般认为上呼吸道感染后,链球菌或病毒的血行感染(即伤风感冒后),也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端(临床表现右下腹、脐周痛等)。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张,中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内,吞噬细菌。急性肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染有联系。小孩子正处于生长发育期,机体免疫系统活跃,免疫功能旺盛,淋巴滤泡生发中心明显;而另一方面,由于儿童机体发育尚不完善,各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断(小儿肠系膜淋巴肿大临床诊断)由于小儿肠系膜淋巴结炎好发于回肠末端,故临床上诊断本病相对困难,易误诊。目前诊断本病主要依靠病史,临床表现及血常规检查。超声的应用为本病的诊断开辟了新的检查途径。急性肠系膜淋巴结炎超声表现具有特征性,即回、结肠区域肠系膜淋巴结数目增多,径线增大,呈椭圆形,结构类似靶样或内呈均匀低回声,无融合,可根据这些特征做出定性诊断。二、在诊断小儿肠系膜淋巴结炎过程中,需与发生在回、结肠区域如下病变相鉴别。1、与急性肠系膜淋巴结核鉴别:急性肠系膜淋巴结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大,包膜可不完整,可有融合,内部回声不均,晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现,可合并大量腹水,肠管粘连等改变,与本病不同。2、与恶性淋巴瘤鉴别:肠系膜恶性淋巴瘤在超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形,纵横比<2,累及节段较长,可有融合,中心坏死,点状钙化,与本病有明显区别。3、与急性阑尾炎相鉴别:急性阑尾炎时在超声上表现为右下腹淋巴结肿大,与急性肠系膜淋巴结炎超声表现相似,但肿大淋巴结数量少,数量一般≤3枚,同时有急性阑尾炎的超声表现,易与本病鉴别。淋巴结肿大的标准结合国内外确定淋巴结肿大的标准,确定淋巴结肿大的标准为:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径>25px或短轴直径>12.5px视为肿大。正常肠系膜淋巴结多位于脐周,可见一个或数个,呈肾形或豆形,边界清楚,表面光滑,淋巴结内多不能测及血流信号或仅测及点状血流信号。急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部,或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大,肿大淋巴结多为数个或多个,分布呈孤立性或呈簇状,无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性,呈簇状,右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形,表面光滑完整,皮髓质分界清楚。CDFI:肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患者右侧髂窝三角处可见少量液性暗区。小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)临床表现、症状发热、腹痛、呕吐,或发生腹泻或便秘。腹痛有时象绞痛在右下腹部,也可在其他部位。淋巴结核有低热,大便症状改变,淋巴结核一般由别的部位的结核引起。小儿肠系膜淋巴结炎治疗(小儿肠系膜淋巴肿大治疗)本病多属病毒或细菌感染,大部分预后较好。常情下淋巴结不会变性,不会遗留问题!经抗炎、解痉治疗(俗语消炎止痛,需在医生诊断指导下治疗)即可好转痊愈!淋巴结增大是炎症引起的,应该尽快的足量应用抗生素来治疗,这样才能够彻底的治愈淋巴结增大发炎。但如果反复发作或治疗不彻底可转变为慢性肠系膜淋巴结炎,患儿经常不定时出现腹痛,位置不固定,药物治疗需要较长时间。除此以外慢性肠系膜淋巴结炎还可由结核引起,伴肠结核或结核性腹膜炎,有结核病接触史。临床表现为慢性结核中毒征、低热、盗汗、倦怠、纳差、腹痛,可在右下腹或左上腹扪及肿大的淋巴结,压痛明显。抗结核治疗一般效果较好。需要注意的是还要与淋巴瘤鉴别,也可能表现为肠系膜淋巴结的肿大,采用活检鉴别。三、小儿肠系膜淋巴结炎(腹腔淋巴结肿大)易发人群本病易发于儿童及青壮年,但幼儿及中、老年人也可患病。小儿肠系膜淋巴结炎临床治疗1、小孩淋巴系统还没发育好,当机体感染病毒和细菌时,引起淋巴结炎症或肠系膜淋巴结肿大,问题不大的,到7-8岁会发育好,关键增强小孩体质,少感冒发烧,建议不要自行随便用药。2、要是孩子没有发热,一般不作处理;如果孩子有轻微的发热,胃口差,腹痛比较剧烈,则可以适当输液治疗。3、我们现在也经常碰到小儿腹痛的患者,也查不出什么原因,B超检查后发现小儿腹腔淋巴结肿大,如果腹痛等症状明显还是要及时治疗,但要和慢性胃炎,十二指肠球部溃疡、糜烂以及HP(幽门螺杆菌)感染相鉴别4、治疗最主要的是规律饮食,建议不吃膨化油炸等垃圾零食,少喝牛奶、不吃年糕、粽子等不要消化的食物。
发热抽搐又叫热性惊厥是儿科较常见的疾病之一,但是家长如果第一次遇到这种情况往往非常紧张,不知如何是好,最近不少家长提到热性惊厥(高热惊厥)的问题,这里很有必要科普一下,比较常见的热性惊厥绝大多数是良性的,对儿童的学业、智能、记忆、精神、行为及处理问题的能力没有影响,针对家长的疑问这里一一解答。问题一:热性惊厥需不需要药物预防?热性惊厥的防治对于单纯性高热惊厥,仅针对原发病处理,包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮1mg/(kg·d),每天分3次口服,连服2~3天,或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已>5次者,若以安定临时口服未能阻止新的发作,可长期口服丙戊酸钠、左乙拉西坦片或苯巴比妥钠,其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。热性惊厥的预后一般来说热性惊厥的预后良好,因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。问题二:热性惊厥的会不会复发吗?一般认为约1/3的热性惊厥有复发,初次发作后1年内复发者占70%,2年内复发者占90%。热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于12个月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥(首次发作抽搐时间大于15分钟或惊厥发作形式非全身型表现)及在幼儿园生活的儿童等5条。无上述高危因素的单纯热性惊厥患儿,首次发作后复发率为10%;有1~2个复发高危因素者复发率分别为25%~50%,有多个高危因素者复发率可高达75%~100%。多数学者认为复发的主要高危因素是热性惊厥的初发年龄小及家中有热性惊厥或癫痫史者,因此家长注意如果有上述三种情况的小孩下次再次发生热性惊厥的可能性就很大了。问题三:热性惊厥会影响小孩智力发育吗?热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种,预后一般良好,引起智力低下的发生率非常非常低,这是因为一般单纯性热性惊厥,发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征,因此惊厥发作时对大脑的影响很小甚至有人认为没有损害。仅有少数复杂性热性惊厥或以热性惊厥起病的癫痫综合征可能合并智力低下。另外,如果宝宝热性惊厥之前如已有神经系统异常,可能导致将来的智力低下,严重惊厥本身也能引起脑损伤而会影响智力。问题四:热性惊厥在饮食上需要什么忌口吗?惊厥发作时,不能喂水和进食,以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质,如牛奶、藕粉、面条、稀饭和肉沫等。惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质;尽可能避免间接吸烟,注意避免过度疲劳或过度兴奋和强光刺激,以免诱发惊厥发作。问题五:热性惊厥小孩能打疫苗针吗?疫苗接种后短期(数小时~数日)内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见,但总体发生率很低。热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景,疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多,但目前较为一致的观点认为,与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同,预防接种只是通过部分病例可出现接种后发热与热性惊厥相关,其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。故热性惊厥不应成为疫苗接种的禁忌证,另外,癫痫患儿能否进行疫苗接种,是一个十分复杂的问题。一般认为,癫痫患儿只要发作控制稳定(3~6个月无发作),即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者,例如ACTH、泼尼松等,某些疫苗(尤其减毒活疫苗)的预防接种更需慎重(间隔6个月以上)。同时,应了解疫苗说明书所标注的禁忌证,对于有“神经系统疾病”、或“癫痫”等相关禁忌症的疫苗,家长则应慎重考虑。问题六:发生惊厥时如何进行家庭紧急处理?当小儿在家中发生热性惊厥时,处理不当会引起一些意外,加重小儿的损伤和痛苦。所以家长应学会小儿惊厥的紧急家庭处理方法,以防万一。①把小儿平放在床上,头偏向一侧,防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。为小儿解松衣领裤带,以免影响呼吸。不要将小儿紧抱在怀中,也不要摇晃呼唤孩子,保持安静,禁止一切不必要的大声和强光刺激。②在肩颈部垫小毛巾或小枕头,稍微抬高肩颈部,使头轻微后仰,可以防止舌根后倒,以通畅气道。及时去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。③应避免往口腔里塞东西,除非牙齿咬住舌头,当小儿牙关紧闭时千万不要强行撬开,以免损伤牙齿④用大拇指按压小儿的鼻下人中穴(鼻唇沟上1/3与下2/3交界处)、双手虎口部的合谷穴(大拇指与食指指骨分叉处)止惊。小儿的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚,但不要用力按压来制止抽搐,否则会造成小儿的手脚损伤,如骨折或脱臼等伤害。⑤惊厥停止后,应立即将小儿送往附近的医院,作进一步检查,及早查明原因,针对病因进行治疗。一定就近求治。⑥在运送医院的途中,应密切观察小儿,注意将口鼻暴露在外,伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里,这样很容易使孩子口鼻堵塞,头颈前倾,气道弯曲,会造成呼吸道不通畅,甚至窒息危及生命。