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睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

近日天气变凉，来院就诊的宝宝有一大部分都是支气管肺炎。肺炎一般好发于冬春寒冷季节及气候骤变时（即感冒多发季节），大多因上呼吸道感染未及时得到很好的控制而发展来的。比如宝宝干咳两天，家长没有注意，等到发烧抱到医院，医生听到有罗音，拍片显示肺炎或支气管炎，很多家长仍然感到很奇怪：“我们都好的呀，怎么一发烧就肺炎了？”其实，就是宝宝前几天的感冒症状因为没有发烧而使家长疏忽了。一、为什么宝宝那么容易得支气管肺炎呢？1、内在因素：宝宝呼吸系统发育不完善，对病毒细菌抵抗力较低。2、环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。3、病原体：病毒、细菌、衣原体、支原体等。二、肺炎有哪些表现呢？主要表现为：发热、咳嗽、气促。咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。发热、咳嗽之后出现，呼吸加快，每分钟可达40-80次，重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。医生听诊有中、细湿罗音以背部两肺下方更为明显。宝宝有上呼吸道感染症状应及时就医，以免发展成肺炎或重症肺炎。【重症表现】宝宝面色苍白或发绀，呼吸加快（＞60次/分），心率增快（＞180次/分），精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；有消化道出血时，可吐咖啡渣样物。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。所以说肺炎对宝宝来说是比较严重的疾病，需要及时就医，必要时住院治疗。三、肺炎宝宝在家应该怎样护理？1、用药：遵医嘱用药，注意用药后反应并做到早期、足量、足疗程、静脉给药，抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，一般抗生素效果不佳需要用到阿奇霉素，该药物对宝宝局部静脉刺激较大，3-5天一个疗程，输液时间较长，该药物对静脉有一定的刺激性因此容易渗出肿胀，所以我们一般都会建议家长打个留置针，留置针一般保留的时间是3-4天，阿奇霉素输液需慢，不能空腹输液，过快容易产生腹痛呕吐等不良反应。雾化吸入可以湿化呼吸道粘膜，使痰液松动，便于宝宝咳出。2、饮食：肺炎发热的宝宝胃口应该不好，鼓励宝宝进食鱼、蛋、蔬菜、水果等食物，避免辛辣、刺激、油腻的食物，饮食易消化，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免给油炸食物及易产气的食物（如豆奶、豆浆等），以免造成腹胀。小婴儿哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液咳出，并同时防止发热导致的脱水。3、运动：多晒太阳和进行户外活动，以增强体质，养成良好的卫生习惯提高抗病能力，减少呼吸道感染的发生。4、生活起居：（1）根据气候变化增减衣服，注意冷暖调适，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗。内衣应宽松，以免影响呼吸。 （2）保持室内空气新鲜。多开窗通风换气，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。（3）室温控制在20℃-26℃，湿度50%-70&为宜，有利于痰液稀释而咳出，空气太干燥，痰液粘在气管壁上不易排出。（4）发生感冒、咳嗽时及时治疗，防止病情继续发展。 （5）感冒流行季节少去公共场所。 5、应创造温馨愉快的生活环境，保持环境安静，使患儿感觉舒适，以利于休息。6、定期复诊：遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高、面色苍白等情况，应及时就医。拍背的方法：婴幼儿不会吐痰，即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时，抱起患儿，五指并拢、稍向内合掌呈空心状，由下向上、由外向内的轻拍背部，上下左右都拍到，边拍变鼓励患儿咳嗽。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽，说明患儿的痰液就积在此处, 应重点拍。多数是肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激，患儿就会咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暂时缓解。所以，拍背能起到宽胸理气，促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。

便秘在儿童非常多见，可表现为排便次数减少（≤2次/周）；粪便干结、坚硬；排便困难（费力、费时）；排便疼痛；排便不尽感。据报道，儿童便秘发病率为0.7%——29.6%（中位数 12%），其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南，并于2006年和2014年再次更新；英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）于2010年制定了儿童特发性便秘的诊治指南。 儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。 基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入）、适当运动、合理如厕训练（4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5——10 min）。如基础治 疗2周无效，即开始药物治疗。 药物治疗首选口服渗透性泻药（聚乙二醇或乳果糖）或直肠给药通便，持续3——6 d，以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后，即开始维持治疗，防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法，可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子，在肠腔内形成渗透递度，保持水分在肠道；而增加的水分扩张肠腔，刺激肠蠕动，软化粪便。乳果糖适用于所有年龄，而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动，促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应，如电解质紊乱、黏膜损伤等，但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象，并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的，但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效，才可考虑减量，不能突然停用。减量维持可长达数月，以观察粪便的松软度和排便次数的变化，直至建立良好的排便习惯。 手术治疗适用于难治性便秘，如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者，可采取顺行结肠灌肠术（盲肠造口）或乙状结肠切除术。 便秘的治疗是长期的，通常容易反复，家长可能寻求多家医院诊治，因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教，指导合理的饮食和生活方式，重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征，及时修正诊断。此外还要加强多学科联合，提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。

孩子出现胃纳差、面色和眼白发黄、尿黄、呕吐等不舒服的表现时，许多家长就可能会联想到孩子是否得了黄疸肝炎。其实儿童期有许多肝病起病时并没有什么特殊表现，孩子外观表现与正常儿童无明显不同，在体检或因其他疾病常规检查时发现肝功能不正常，甚至个别孩子在就诊时已发生肝硬化。因此这里科普一下引起儿童肝功能异常的几种常见原因：1.乙型病毒性肝炎 我国是乙肝大国，母婴垂直传播或与乙肝病毒感染者长期密切接触是儿童感染乙肝病毒的重要途径。笔者在工作中发现不少孩子乙肝临床上并没有明显的症状，无面色黄染，饮食及玩耍如常，入托或入学前体检时才发现患有乙肝，有少部分儿童发现患乙肝时肝脏已有硬化。如果母亲为乙肝病毒感染者或与乙肝病毒感染者长期密切接触的儿童,除按要求接种乙肝疫苗外，最好在医生的指导下定期检查，观察肝功能和病毒的载量，以便更好地防治乙肝，减少儿童因乙肝所带来的病痛。2.脂肪肝 随着生活水平的提高，肥胖儿童数在全球快速增加，脂肪性肝病已成为其最主要的一种慢性肝病。我国教育部、卫生部等五部委联合组织的全国学生肥胖调查显示，城市中7－12岁学生肥胖率达12%，而另一项对100名10－14岁肥胖儿童检查统计资料表明，脂肪肝检出率为18%，因此，估计我国儿童脂肪肝的患病率为2%－4%。由于儿童大部分脂肪肝无症状，家长容易疏忽，未接受及时有效的治疗，个别孩子也可以发展为肝硬化。儿童脂肪肝应引起家长的重视，肥胖儿童应在医生的指导下进行肝功能或肝脏B型超声波检查，多运动和合理饮食是关键。3.肝豆状核变性 该病是一种先天性的铜代谢异常疾病，父母可携带导致该病的基因而不发病。该病早期发现、早期治疗，预后较好，生活一般不受影响。临床上经常碰到不少病孩早期临床上无明显症状，确诊时已出现肝硬化、失代偿、神经系统受累及，治疗效果较差，错失治疗时机。因此提醒家长发现孩子肝功能不正常未能明确病因时，最好到小儿消化专科进行进一步诊治。4.糖原累积病 该病为一种先天性的糖代谢障碍性疾病，部分孩子可有生长迟缓，肝肿大致腹部膨隆等表现，严重的孩子还出现抽搐；但也有不少孩子临床上仅表现为“个子小一点、肚子大一点”，智力和运动与正常儿童相比无明显差异，未引起家长重视，从而延误孩子的诊断和治疗。如果家长若发现孩子生长迟缓、腹部膨隆，即使无其他异常，也最好到医院就诊，以了解孩子有无肝肿大，若肝肿大则需进一步排除该病的可能。5.EB病毒感染(传染性单核细胞增多症)可以引起肝大及肝功能异常，在初期约40％以上病例出现暂时性肝酶增高，多在45～300U/L范围，少数达500U/L以上。肝大见于30％～50％病儿，以4岁以下小儿多见。约2％～15％伴有黄疸。肝功能在2周～2月内可完全恢复。绝大部不会引起慢性肝病。6.感染中毒性肝炎 多见于继发于细菌等病原微生物感染的引起肝脏病变。重症感染如重症肺炎、败血症、伤寒及暴发性流脑等都可引起中毒性肝炎。发病以年龄较小的婴儿较为多见，大多有明显的前期感染如发热咳嗽和腹泻等症状，但是一般肝酶不超过200～300U。7.最后还补充一些内容 在感染方面的原因常见的除了乙肝，还有甲肝，丙肝，戊肝。其他病毒如巨细胞病毒，肠道病毒等病毒也可导致转安酶升高，支原体等也可导致转氨酶升高。非感染性疾病也很多，我前面提的肝豆状变性，糖原累积病，还有氨基酸和有机酸代谢性疾病，脂质代谢病，自身免疫性肝炎。自身免疫性疾病如狼疮风湿性关节炎，血液肿瘤性疾病有累积到肝脏也会导致肝酶升高，好多药物包括中成药，草药，西药都有可能导致转氨酶升高。另外如果肝脏没问题，肌肉方面的疾病也会导致转氨酶升高，所以要查查血肌酸激酶，乳酸脱氢酶，如果很高要当心肌病导致的转氨酶升高。总之，儿童转氨酶升高的原因还有很多，如发现孩子的血转氨酶升高，建议您及早带孩子到正规的儿童消化或肝病专科医院就诊，以免延误诊断和治疗。

何为先天性巨结肠？先天性巨结肠也称为肠道无神经节细胞症，肠管壁的肌肉间和黏膜下神经节细胞缺失，使这段肠管失去正常的蠕动功能而产生梗阻，梗阻点近端的肠管被动性扩张肥厚。该病男孩发病率是女孩的4倍。新生儿期的临床表现新生儿期巨结肠宝宝肚子胀巨结肠的宝宝可能出现胎粪的延迟排出，出生后24-48小时没有墨绿色的胎粪排出，或是量很少，需要刺激肛门或是开塞露纳肛通便。部分宝宝可能出现呕吐，甚至呕吐黄绿色的胆汁。大部分宝宝来医院看的原因是因为肚子胀。医生在给小宝宝做肛门指诊时，手指拔出来后，有大便和气体呈“爆破样”喷出，同时肚子胀好转。这种情况下医生会建议住院治疗，同时做结肠造影、腹部彩超、甲状腺功能等检查，排除腹腔内长东西、甲状腺功能低下等原因引起的腹胀。结肠造影是最为关键的检查！常见型巨结肠的结肠造影（新生儿期）如果宝宝肚子胀诊断考虑先天性巨结肠，医生会建议用温生理盐水洗肠，如果洗肠效果不好，无法改善腹胀，需要考虑做肠造瘘术。如果洗肠效果好，宝爸宝妈要自己学会洗肠的，等病情稳定出院回家后，要在自己家里洗肠（这非常重要，洗肠效果好，手术时切除的肠管就更少，预后理论上来说也更好），实在不愿意洗肠的，需要用开塞露通便。宝宝三个月大时复查结肠造影。洗肠一般洗到5-6个月手术时。婴幼儿先天性巨结肠的表现1.有不排胎粪或是胎粪延迟排除的病史。2.便秘是突出的表现，顽固性的便秘，大多数患儿发病初期每周排便少于两次，排便异常费力，需要开塞露通便。3.肚子胀，有不同程度的肚子胀，腹围明显大于胸围。4.严重的可有呕吐的表现。结肠造影提示常见型巨结肠（5个多月）先天性巨结肠的治疗临床诊断先天性巨结肠的宝宝，均应考虑手术治疗。洗肠效果不理想、肠穿孔、严重的小肠结肠炎，或是新生儿期全结肠型巨结肠，可先做肠造瘘术，3-4个月后行巨结肠根治术。对于洗肠过去开塞露通便效果好的宝宝，可以在宝宝5-6个月时做巨结肠根治术

腹泻——是指大便稀或水样便，并且次数常常增加，腹泻病最常见的原因是病毒感染，细菌感染在小儿也是很常见的。家长要注意儿童的日常卫生情况。粪－口传播是最主要的感染途径。腹泻病一旦发生，即使经正确的治疗，腹

过敏性紫癜的健康指导：①去除可能的过敏原。②注意休息，避免劳累。③注意保暖，防止感冒。④避免情绪波动，防止昆虫叮咬。⑤避免服用可能引起过敏的药物。⑥控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。⑦注意饮食，禁食：葱、生蒜,、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶等高动物蛋白食品；饮料、小食品等方便食品。预防该病措施主要有以下几个方面：一、1.预防呼吸道感染2.饮食有节3.调节情志保持心情的轻松愉快.二、生活调理1.经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒2.积极清除感染灶防止上呼吸道感染3.尽可能找出过敏源4.急性期和出血多时应限制患者活动。饮食调理：该病以热血为主,饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主；多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热；对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。

贫血是儿童时期常见的疾病，其中，营养性缺铁性贫血最为常见，也是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病。在我国，以6个月至6岁孩子多见，患病率约为12-20%左右，农村高于城市。缺铁性贫血的主要原因包括：(1)胎儿期储存铁不足，特别见于早产儿、双胞胎和孕母缺铁等情况。(2)铁摄入不足，对婴儿而言，母乳和牛奶中铁含量都很少，如果单纯吃奶而没有及时添加辅食，就很容易缺铁。幼儿的偏食也容易引起铁摄入不足。(3)孩子生长发育太快，血容量的增加也快，如果铁供应不足就容易缺铁，尤其是在3岁以内生长发育很快的阶段。(4)铁吸收障碍，如食物配搭不当，孩子经常饮茶、喝咖啡、大量喝可乐、吃巧克力，会妨碍铁在胃肠道的吸收。另外，消化功能紊乱或慢性腹泻也会造成铁吸收障碍。(5)铁丢失过多，如果孩子患有消化道溃疡、肠息肉、钩虫病等容易引起慢性失血的疾病，都易引起铁流失过多而产生贫血。有些孩子对鲜牛奶过敏，可导致肠出血。缺铁性贫血对孩子的危害很大，国内外专家发现，缺铁不仅造成体格生长缓慢，还会影响智力发育。缺铁的孩子更加容易焦虑或淡漠、情绪不稳定，并出现学习困难，如阅读和计算能力下降等，另外，孩子可因免疫功能降低而易患各种感染性疾病。但是，儿童贫血在轻、中度时不易被家长察觉。所以，家长要熟悉贫血的症状，如果孩子面色渐显苍白，不象正常孩子那样白里透红，尤其是睑结膜、嘴唇、指甲显得苍白;表现反应差，如表情淡漠、不活泼、懒言少动;食欲减退、生长发育迟缓，就应及时去医院做检查(如化验血常规等)，确定是否贫血，同时也可查出贫血的原因和性质，这样就可以使孩子得到及时、正确的治疗。最后，缺铁性贫血是可以预防的。在婴儿期，要注意辅食的添加，在4-6个月开始加果汁、蛋黄、米粉，9～10个月加肉末、猪肝酱等。对于大点的幼儿，要注意营养的平衡和全面，多食用含铁丰富的食物，如：动物内脏、各种瘦肉、鸡蛋黄、动物血、木耳、海带、黄豆、芝麻酱和绿色蔬菜等等。此外，维生素 C能促进铁的吸收，因此食用维生素C丰富的果汁，或每天给小量的维生素C，对预防缺铁能起辅助作用。

一、小儿肠系膜淋巴结炎病理分析肠系膜淋巴结炎于1921年首先由Brennemann报告，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明，故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。呼吸道感染后病毒

发热抽搐又叫热性惊厥是儿科较常见的疾病之一，但是家长如果第一次遇到这种情况往往非常紧张，不知如何是好，最近不少家长提到热性惊厥（高热惊厥）的问题，这里很有必要科普一下，比较常见的热性惊厥绝大多数是良性的，对儿童的学业、智能、记忆、精神、行为及处理问题的能力没有影响，针对家长的疑问这里一一解答。问题一：热性惊厥需不需要药物预防？热性惊厥的防治对于单纯性高热惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮1mg/(kg·d)，每天分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已＞5次者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸钠、左乙拉西坦片或苯巴比妥钠，其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。热性惊厥的预后一般来说热性惊厥的预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。问题二：热性惊厥的会不会复发吗？一般认为约1/3的热性惊厥有复发，初次发作后1年内复发者占70%，2年内复发者占90%。热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于12个月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥（首次发作抽搐时间大于15分钟或惊厥发作形式非全身型表现）及在幼儿园生活的儿童等5条。无上述高危因素的单纯热性惊厥患儿，首次发作后复发率为10%；有1～2个复发高危因素者复发率分别为25%～50%，有多个高危因素者复发率可高达75%～100%。多数学者认为复发的主要高危因素是热性惊厥的初发年龄小及家中有热性惊厥或癫痫史者，因此家长注意如果有上述三种情况的小孩下次再次发生热性惊厥的可能性就很大了。问题三：热性惊厥会影响小孩智力发育吗？热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率非常非常低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响很小甚至有人认为没有损害。仅有少数复杂性热性惊厥或以热性惊厥起病的癫痫综合征可能合并智力低下。另外，如果宝宝热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而会影响智力。问题四：热性惊厥在饮食上需要什么忌口吗？惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质，如牛奶、藕粉、面条、稀饭和肉沫等。惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质；尽可能避免间接吸烟，注意避免过度疲劳或过度兴奋和强光刺激，以免诱发惊厥发作。问题五：热性惊厥小孩能打疫苗针吗？疫苗接种后短期（数小时～数日）内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见，但总体发生率很低。热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景，疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多，但目前较为一致的观点认为，与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同，预防接种只是通过部分病例可出现接种后发热与热性惊厥相关，其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。故热性惊厥不应成为疫苗接种的禁忌证，另外，癫痫患儿能否进行疫苗接种，是一个十分复杂的问题。一般认为，癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6个月无发作），即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者，例如ACTH、泼尼松等，某些疫苗（尤其减毒活疫苗）的预防接种更需慎重（间隔6个月以上）。同时，应了解疫苗说明书所标注的禁忌证，对于有“神经系统疾病”、或“癫痫”等相关禁忌症的疫苗，家长则应慎重考虑。问题六：发生惊厥时如何进行家庭紧急处理？当小儿在家中发生热性惊厥时，处理不当会引起一些意外，加重小儿的损伤和痛苦。所以家长应学会小儿惊厥的紧急家庭处理方法，以防万一。①把小儿平放在床上，头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。为小儿解松衣领裤带，以免影响呼吸。不要将小儿紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的大声和强光刺激。②在肩颈部垫小毛巾或小枕头，稍微抬高肩颈部，使头轻微后仰，可以防止舌根后倒，以通畅气道。及时去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。③应避免往口腔里塞东西，除非牙齿咬住舌头，当小儿牙关紧闭时千万不要强行撬开，以免损伤牙齿④用大拇指按压小儿的鼻下人中穴(鼻唇沟上1/3与下2/3交界处)、双手虎口部的合谷穴（大拇指与食指指骨分叉处）止惊。小儿的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚，但不要用力按压来制止抽搐，否则会造成小儿的手脚损伤，如骨折或脱臼等伤害。⑤惊厥停止后，应立即将小儿送往附近的医院，作进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗。一定就近求治。⑥在运送医院的途中，应密切观察小儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里，这样很容易使孩子口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，会造成呼吸道不通畅，甚至窒息危及生命。